距離蓋茨先生今年 11/21-22 的北京之行已經(jīng)過去一周多了。想來今年是我在蓋茨基金會工作的第四個年頭，每年都和蓋茨先生有至少兩次深入接觸的機會。一次是每年春天我們在西雅圖的戰(zhàn)略會議；另一次就是他一年一度的中國之行。
關于中國行，相信大家從鋪天蓋地的新聞中已經(jīng)了解得差不多，但我也意識到，雖然蓋茨的名字家喻戶曉，但是對蓋茨基金會這個每年捐贈約 50 億美金的基金會是如何運作的，很多朋友都還是非常陌生。所以借這個機會，和大家做一個粗淺的分享。對這次北京行，文末也和大家分享一些“內部圖片” — 包含了這次蓋茨先生“北京 36 小時”的一些精彩瞬間。
我想就從每年春天的這個戰(zhàn)略會議開始講。為什么需要開這個戰(zhàn)略會議？這涉及到基金會的組織形式和工作方式。蓋茨基金會成立于 2000 年，按捐贈金額，是全球最大的私人基金會，每年捐贈 50 億美金左右。基金會的理事會成員是三位，蓋茨先生，蓋茨夫人梅琳達女士和巴菲特先生。巴菲特參加每年一度的理事會，但是比爾和梅琳達兩位都是深度參與基金會日常工作的。蓋茨先生從 2008 年開始退出微軟公司的管理，每年大概有 75% 的時間是在蓋茨基金會。蓋茨基金會的核心理念是“所有生命價值平等”，核心關注領域是“健康和發(fā)展”，這兩個詞的中文翻譯都非?；\統(tǒng)，我想一個相對清晰的解釋，是致力于在全球范圍內減少不平等，包括基礎的健康改進和減貧脫貧。
這里多說一句，基金會和公益組織在美國非常普遍，數(shù)據(jù)也都是令人吃驚的透明和公開，因為一方面所有公益組織的稅務信息都公開可查，同時有不少公益組織存在的目的，就是推動公益行業(yè)的透明公開。一個例子是下面這個Nonprofit explorer 里面可以檢索所有有過報稅信息的公益組織，包括每年稅表，慈善支出和運營狀況等等。美國公益組織的分類也非常多，報稅碼在501(c)下的就有23種之多。
關于美國的慈善和公益我認為最好的一本參考書，其實不是講公益的， 是資先生的《二十世紀的美國》。其中一章的題目是”公益基金會與捐贈文化的獨特作用“。其中回顧了從洛克菲勒基金會（因為協(xié)和醫(yī)學院為中國人所知）開始的美國現(xiàn)代公益慈善的發(fā)展，專門提到了美國現(xiàn)代基金會的四個特點：“1） 在用錢的理念上從長遠著想， 重治本而不是簡單的濟貧。2）科學地有組織地分配捐贈，而不是即興的，憑個人一時發(fā)善心。 3）在運作上， 與現(xiàn)代企業(yè)類似的機制，有一套制度和法規(guī)，聘請專業(yè)人才管理。4） 財富一旦捐出，即屬于社會， 接受政府和公眾的監(jiān)督，捐贈者不能再任意支配。基金會按照注冊的宗旨資助相關對象是義務， 施受雙方?jīng)]有施舍和受恩的概念。”
這也是解釋了為什么有上面這樣透明的稅收和大量信息披露相關的公益組織。
講回到蓋茨基金會，因為體量之大和關注的議題的世界性，在過去近20年間，被認為“深刻改變了全球健康和全球發(fā)展的格局” (聯(lián)合國 2010年的文章，提到了基金會當時的捐贈已經(jīng)超過了不少國家的雙邊援助https://unchronicle.un.org/article/global-health-then-and-now）。而基金會的運作，和上面資先生講的四個特點是一致的。
蓋茨基金會在全球有 1500 名員工，有分布在四大業(yè)務板塊（全球健康、全球發(fā)展、全球增長項目以及全球政策和倡導）的 38 個不同的團隊。每年春天，這 38 個團隊都會分別和蓋茨先生開戰(zhàn)略會議，我們叫strategy review season（戰(zhàn)略季）。目的是回顧去年一年的戰(zhàn)略和項目執(zhí)行，對今后長短期的戰(zhàn)略項目做出規(guī)劃。然后再確定所需的資源，包括預算和人員配置等等。
我記得第一次準備過中國戰(zhàn)略的時候，基金會的老同事告訴我，一定要認真準備，因為蓋茨先生會提前看到所有材料，并且對數(shù)字極其敏感，他對很多發(fā)展中國家的情況都非常熟悉（從埃塞俄比亞的政局，尼日利亞北部的部落沖突，到阿富汗和巴基斯坦哪些區(qū)域的戰(zhàn)亂導致小兒麻痹癥疫苗接種受阻），對每個領域的最新科研進展（從基因編輯到育種技術）也都了如指掌。這就意味著你某張 PPT 上某個注腳里的某個數(shù)字出現(xiàn)問題，或者對某個事項的解釋出現(xiàn)偏頗，他都會發(fā)現(xiàn)并提出質疑，這讓當時的我非常緊張。不過后來每次的中國戰(zhàn)略會議都還算順利。
看這幾十個團隊，涉及到發(fā)展和減貧方方面面的問題，從基礎的生存問題：包括母嬰健康，降低新生兒死亡率和孕產婦死亡率，到傳染病防控，性別平等，到發(fā)展問題，包括支持貧農的農業(yè)發(fā)展項目，普惠金融，凈水和新型廁所研發(fā)等等（看過 Netflix 最近關于蓋茨的紀錄片的朋友，對里面提到的消除脊髓灰質炎和新型廁所的研發(fā)項目可能都有印象），還有專門支持多邊機制，國際組織，開發(fā)金融，政策倡導等相關的團隊。
因為涉及的領域很多，所以每一個方向，都有相應的戰(zhàn)略。以瘧疾為例，基金會的戰(zhàn)略目標是希望到 2040 年，在全世界實現(xiàn)消除瘧疾。如果要達到這個目標，有幾個需要同時推進的戰(zhàn)略方向：瘧疾相關的基礎研究的研發(fā)支持；診斷產品和新藥的研發(fā)以及成本的降低；對非洲和東南亞高流行地區(qū)的流行病研究；分子流行病學等新技術在瘧疾防治領域的應用；通過支持建立瘧疾領域的國際多邊機制，在世界范圍內進行瘧疾防治的倡導和籌資等等。
雖然有很多團隊，也涉及基礎研發(fā)，支持政策創(chuàng)新，再到世界范圍內的籌資等眾多領域，但基金會的核心戰(zhàn)略是創(chuàng)新，這也和蓋茨先生本人的背景和思維方式密切相關。所以蓋茨基金會按籠統(tǒng)分類，是一個資助型基金會，但內核，是一個創(chuàng)新驅動的組織，貫穿所有工作的主線，就是用創(chuàng)新的辦法解決人類社會發(fā)展中根本的與“平等”相關的問題。
基金會如何支持創(chuàng)新？
我?guī)啄昵皬柠溈襄a“轉場”到蓋茨基金會，令我最為驚訝的事情之一，就是發(fā)現(xiàn)基金會中有很多員工，本身就具有長期跨國企業(yè)工作的背景；有將近一半的員工有研發(fā)創(chuàng)新相關的專業(yè)背景。而不是和我一開始想象的一樣，有很多“公益”背景的員工。這就涉及到蓋茨基金會的工作方法，如何支持創(chuàng)新。
講的簡單直白一點，我們支持創(chuàng)新只靠一個方式，就是“給錢”。蓋茨基金會是一個資助型基金會，就是大部分工作是通過受贈方去完成的?；饡磕甏蟾庞?700次贈款，有1200個贈款單位，分布在138個國家。受贈方包括研究機構，智庫，企業(yè)，政府， 國際組織，和聯(lián)合國組織等等。但是究竟如何給錢？給誰？如何確保我們的贈款能達到戰(zhàn)略目標？如何衡量？這里就有很多學問了。很多時候，哪怕我們想“給錢”, 也沒有合適的組織和機制可以接收，所以基金會也支持成立了很多原本并不存在的國際組織，智庫等等，這些組織，比方說全球疫苗免疫聯(lián)盟，這些年以來也深刻改變了全球兒童免疫的格局。
講到通過贈款支持創(chuàng)新，這“創(chuàng)新”的最終目標，是“范式轉變”（paradigm change）：比方說上面提到的瘧疾，所謂“范式轉變”，就是從之前的認為消除這個疾病遙遙無期，到尋找突破性轉變，實現(xiàn) 2040 年全球消除瘧疾這個疾病。有時候我想想蓋茨先生真挺了不起的，蓋茨基金會恐怕是少有的把類似“2040 年前消除瘧疾”這樣的目標作為戰(zhàn)略目標的私人組織，而且不僅定目標，還拿出真金白銀，支持全鏈條的工作。
如何實現(xiàn)這樣的范式轉變呢？通過支持三個方面的工作：A）加速研發(fā)創(chuàng)新的產品，工具和解決方案；B）交付系統(tǒng)（delivery system) 就是模式創(chuàng)新，讓這些產品能讓有需求的終端用戶用上；C）爭取資金和有利的政策環(huán)境。當然除此之外，還有橫貫的支持工具，比如說全面的數(shù)據(jù)和分析，作為戰(zhàn)略制定和決策和反饋的基礎。
基金會所有支持的產出，目的都是最終成為“公共產品”。以數(shù)據(jù)為例，一個典型的例子就是蓋茨基金會為主要捐贈方的 IHME（健康指標和評估研究所）。作為接受蓋茨基金會捐贈的條件之一，他們所有疾病負擔的數(shù)據(jù)（healthdata.org）都是對全球免費開放的。這些數(shù)據(jù)，我在去年一席的演講中引用過一些皮毛（李一諾：比爾·蓋茨的花錢之道。）這些豐富數(shù)據(jù)和分析，不僅是全球制定健康相關戰(zhàn)略的基礎，也通過成為公共產品，推進形成世界范圍內共識的形成。
上面的三個方面的創(chuàng)新， 也和大家具體講講：
第一個層面“創(chuàng)新加速”，主要是產品創(chuàng)新，比如疫苗，藥品，農業(yè)的種子，技術等等。這里有一組我在不同場合都分享過的數(shù)據(jù)：在發(fā)展中國家，90% 的疾病負擔由傳染病造成。而另一方面，從 1975 年到現(xiàn)在的 40 多年間，全球一共上市了 1500 個新藥，其中只有不到 20 個，也就是僅有 1% 的藥品是針對傳染病的，原因何在？
因為這些傳染病主要就是“窮病”，給貧困人群研發(fā)藥品不賺錢，也就是說，自由的市場無法為窮人服務，所以我不同意“商業(yè)是最大的慈善”這種觀點，商業(yè)的核心邏輯是市場， 僅僅依靠商業(yè)，永遠無法解決這些市場失靈帶來的問題。所以 好的慈善，其實是催化跨領域的合作，通過慈善資金，和商業(yè)（私營領域）和政府（公共領域）的合作，共同解決社會問題?；氐?ldquo;窮病”，基金會的一個工作方向，就是支持傳染病相關的疫苗和藥品的研發(fā)。并且基金會會在更早的基礎研發(fā)階段進行投入。在傳染病基礎研究方面，蓋茨基金會是僅次于美國 NIH （國立衛(wèi)生研究院）的出資方。
第二個層面“交付系統(tǒng)”，以模式創(chuàng)新為主，其中的關鍵問題就是“可及性”。有了產品，還需要有效的監(jiān)管體系以及對應的國家體系，才能使得這些創(chuàng)新惠及真正有需要的人群。我們在中國支持的藥監(jiān)體系的改革，支持中國疫苗、診斷產品、藥品通過世界衛(wèi)生組織的預認證，進入國際公共采購市場等，都屬于這個戰(zhàn)略下的工作。
模式創(chuàng)新的一個典型的案例就是全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi），這個組織是 2000 年蓋茨基金會剛成立的時候就通過捐款 ７ 億 5 千萬美金，與世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、世界銀行共同成立的新型國際組織。這些年 Gavi 的工作讓 7 億多發(fā)展中國家的兒童打上了疫苗。值得一提的是，中國近幾年也成為了 Gavi 的供貨方。蓋茨基金會從2004年起提供資助，支持中國疫苗達到世界衛(wèi)生組織預認證標準，9年后的2013 年，由中國中生集團成都所研發(fā)生產的乙腦疫苗成為了通過世界衛(wèi)生組織預認證的第一支中國疫苗，也因此獲得了 Gavi 集中采購的“通行證”。現(xiàn)在這支疫苗在海外的出貨量已經(jīng)超過 4 億支。
在國際層面，蓋茨基金會也通過贈款支持世界銀行，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧食及農業(yè)組織等聯(lián)合國機構和國際組織的能力建設，支持他們開展了大量創(chuàng)新工作，以提高新產品、新技術在發(fā)展中國家的可及性。
第三個層面，是籌資和倡導。要解決世界范圍內的重大問題而言，只有蓋茨基金會的投入遠遠不夠，最大的資金來源仍是公共資金。以全球基金為例，這是一個由幾十個國家政府和國際組織以 PPP 模式（Public-Private-Partnership）共同建立的國際援助機構，目標是加速終結艾滋病、結核病和瘧疾這三種影響貧困人口的重大傳染病。蓋茨基金會是其中之一。全球基金每三年在全球開展一輪籌資活動，蓋茨基金會一直是積極的推動者和倡導者。今年11 月在法國剛剛結束的最新一輪籌資中，全球基金籌到了破紀錄的 140 億美金，這是每年蓋茨基金會全部捐贈額的近三倍，大部分來自捐贈國政府。這筆錢將有望在未來三年拯救 1600 萬人的生命，并幫助全球在 2030 年前終結艾滋病、結核病和瘧疾。
另一個例子是蓋茨基金會三年前發(fā)起的“目標守衛(wèi)者”倡議。這里的目標指的就是聯(lián)合國在 2015 年通過的可持續(xù)發(fā)展目標。雖然這些年一直有進展，但按照既有的速度要在 2030 年實現(xiàn)這些目標是很困難的。“目標守衛(wèi)者”就是在這種情況下誕生的一個創(chuàng)新倡導平臺，每年發(fā)布數(shù)據(jù)報告，向大家展示目標完成情況，在紐約舉行年度大會，匯聚數(shù)百名明星、政要和青年領袖，全年還有系列活動打造目標守衛(wèi)者社區(qū)，激勵大家分享經(jīng)驗、采取行動，加速目標實現(xiàn)。
籌資和倡導從來都不是一件容易的事，所以這也是蓋茨先生本人和蓋茨基金會在世界范圍內的重要工作之一。
說了這么多，其實我們的工作是為了實現(xiàn)一個共同的目標：通過創(chuàng)新，推動解決全球健康和發(fā)展領域的重大問題。
這里還要加一句，“全球健康”這個詞到底是什么意思？我聽到的一個解讀是，全球健康就是指有外國人參與的健康領域。我對此哭笑不得，實際上它指的是全球范圍內特別是涉及邊緣群體的公共衛(wèi)生問題，例如傳染病控制、母嬰健康、飲水安全等等。
中國在全球健康領域的成就全球矚目，這也正是蓋茨先生一直以來對中國參與的合作非常重視的原因。在建國之初，中國的人均壽命只有 35 歲，到現(xiàn)在延長到了近80歲。而且大幅降低了孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率，給兒童打上了疫苗，避免了大型傳染性疾病等等。最近一個令人振奮的消息就是：我們有望在 2020 年，全面消滅瘧疾。在上世紀的 50 年代，中國還有 3000 萬瘧疾病例，從 3000 萬到零，這是一個非常了不起的成就。所以蓋茨基金會也非常重視如何把中國在疾病控制方面的創(chuàng)新模式和產品，推向其他的發(fā)展中國家，為全球公共衛(wèi)生，做出中國的貢獻。
講到這里，其實也是非常膚淺的一個分享，基金會的工作范圍廣，技術性強，我在基金會這些年，說實話一直在學習，也發(fā)現(xiàn)總有新的領域，新的方法要學習，新的伙伴要理解和合作。不過希望通過這個分享，能帶大家理解，這家全球最大的基金會大概是如何運作的。
蓋茨先生一直在倡導的一項工作，是號召高凈值人群捐款做有效的慈善。美國的慈善捐贈，占到了 GDP 的 2%，中國的慈善捐款只占到 GDP 的 0.2%，但現(xiàn)在中國論個人財富和高凈值人群，已經(jīng)僅次于美國，我們也看到越來越多的人在考慮公益慈善相關的投入，希望這篇文章，對關注考核考慮這方面工作的個人和組織有借鑒的意義。
蓋茨此行的重要活動之一，是參加中蓋結核病防治合作十周年研討會。他在演講中舉起一個藥盒，分享了中國在全球健康領域的創(chuàng)新和進步。
蓋茨堅信“技術改造世界”，但他也深知技術創(chuàng)新的背后是無數(shù)人的不懈努力和默默耕耘。所以這次他還在“蓋茨筆記”里分享了兩位中國醫(yī)生為結核病防控事業(yè)奮斗終身的故事。為了贊揚兩位老專家，王擷秀和馬玙，蓋茨誠意滿滿地學習了兩位專家的中文名發(fā)音。
對于全球健康與發(fā)展領域的諸多世界性難題來說，想要依靠現(xiàn)有的技術和方法來解決它們是不現(xiàn)實的。因此蓋茨此次代表蓋茨基金會與國家自然科學基金委李靜海主任簽訂諒解備忘錄，期待與來自中國和世界各地的科學家合作，為人類建設更美好的未來。
蓋茨此行的另一個公開活動是參加“2019 創(chuàng)新經(jīng)濟論壇”。在與彭博總編對話時他表示中美之間的交流合作帶來了彼此的理解，他對有人反對這樣的交流而感到擔心，同時他認為美國可以從開放中獲益，不能因為對方是中國人就拒絕合作。
我們還和幾位重要的中國的合作伙伴會面，下面的照片，是和前 WHO 總干事陳馮富珍女士和博鰲論壇李保東秘書長的會面。
我們也有幸拜訪了全國人大常委會副委員長，中國紅十字會會長陳竺先生，針對中國的國際合作做了很有成效的會談。
前面說過，倡導是基金會的重要工作之一。所以每次蓋茨來中國都會在緊鑼密鼓的日程中安排出時間和媒體伙伴們聊聊，目的就是希望通過媒體的發(fā)聲讓更多人了解和支持我們的工作。這次也不例外，在蓋茨先生來華之前，接受了新華社的專訪：中國經(jīng)驗為世界應對健康和發(fā)展挑戰(zhàn)提供啟示。 他來華期間，相信大家也都看到了相關報道。
“是賺錢難還是花錢難？”這是央視白巖松的《新聞周刊》節(jié)目對蓋茨先生專訪里的靈魂拷問其中之一，相信不少朋友都看到了。我就來爆料一下如此精品節(jié)目是在哪兒做出來的。
這張照片是白巖松訪談前兩天的一個晚上，我們在他“懷舊風格”的辦公室做訪前溝通（電腦前面是白巖松老師，照片右邊帶白帽子的是制片人王力軍老師）。他和他的團隊為這個采訪做了大量細致又專業(yè)的準備工作，十分令人敬佩。
在之后的艾滋病日倡導活動上又見到了白巖松，他說現(xiàn)在更了解我們了，希望下一步能去非洲采訪我們的工作，我可樂壞了。
最后，用蓋茨基金會中國辦公室的兩張圖做結尾吧。我想蓋茨夫婦的這兩句話，是他們做這個事業(yè)的初衷，也激勵了眾多的組織和個人，加入到這個追求中一起為一個更加美好和公平的世界而努力。
來源: 樂天行動派
